Künstliche Befruchtung

So sieht der Ablauf einer In-vitro-Fertilisation aus

Text: Markus Will; Foto: GettyImages

Eine In-vitro-Fertilisation (IVF) beginnt mit einer Hormonbehandlung und endet hoffentlich mit einem positiven Schwangerschaftstest. Dazwischen geschieht aber noch Einiges: Hier die wichtigsten Schritte im Überblick. 

Ein IVF-Prozess besteht aus vielen Schritten, welche perfekt aufeinander abgestimmt sein müssen. Das komplexe Vorgehen insgesamt zu überblicken, ist nicht ganz einfach.

Die nachfolgende Übersicht eines beispielhaften IVF-Ablaufs soll dem besseren Verständnis dienen:

Stimulation der Eierstöcke

In stimulierten Zyklen werden Hormone, die als Gonadotropine (FSH und LH) bezeichnet werden, in Form von subkutanen Injektionen im unteren Bauchbereich verabreicht. Sie dienen dazu, Ihre Eierstöcke zur Produktion von Eizellen zu stimulieren.

Während der Behandlung wird Ihnen ab Beginn Ihres Zyklus 7-10 Tage lang täglich eine Gonadotropin-Injektion verabreicht. Während dieses Prozesses müssen Sie die Klinik besuchen, um die Eiproduktion und den Hormonspiegel zu überwachen. Bei diesen Terminen werden ein intrauteriner Ultraschall und eine Blutentnahme durchgeführt.

Eizellenentnahme

Sofern Sie keine gespendeten Eizellen verwenden, erfolgt die Eizellenentnahme etwa 36 Stunden nach der Ovulationsinjektion. Da die letzte Injektion (hCG) spät in der Nacht (beispielsweise um 22 Uhr) verabreicht wird, erfolgt die Eizellentnahme früh am Morgen (beispielsweise um 8 Uhr). Ab Mitternacht des Vorabends dürfen Sie nichts mehr essen oder trinken (einschliesslich Wasser).

Bei Ihrer Ankunft in der Klinik zeigt Ihnen ein Mitglied des Teams ihr Schlafzimmer, in dem Sie sich auf den Eingriff vorbereiten können. Wenn alles parat ist, bringt Sie eine Krankenschwester aus Ihrem Schlafzimmer in den Operationssaal und Sie werden es sich auf dem gynäkologischen Bett bequem machen.

Der Anästhesist wird Sie unter Vollnarkose setzen. Daher sind Sie während des gesamten Vorgangs, der nur paar Minuten dauert, vollständig eingeschlafen. Unser Arzt wird Ihre Eier durch ultraschallgeführte Follikelpunktion sammeln und das Labor wird mit dem Befruchtungsprozess beginnen.

Spermaabgabe

In der Regel muss der männliche Partner am selben Tag wie die Eiersammlung stattfindet (spätestens um 10 Uhr) eine Samenprobe bereitstellen. Um die bestmögliche Qualität zu erzielen, wird eine sexuelle Abstinenz von zwei bis fünf Tagen vor der Abgabe der Spermaprobe empfohlen.

Sollte die Probe ausserhalb unseres Zentrums entnommen werden, muss sie nahe am Körper aufbewahrt werden, um die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten, und sie muss innerhalb einer Stunde nach der Produktion geliefert werden.

Wenn Sie Spendersperma oder eine zuvor gefrorene Probe des Spermas Ihres Partners verwenden, wird es aufgetaut und vorbereitet.

Befruchtung und Embryokultur

Je nach Konzentration, Motilität und Morphologie der Spermien wird die klassische IVF oder ICSI eingesetzt.

Nach der Befruchtung werden die Eier für einen Zeitraum von 24 Stunden inkubiert, wonach die Befruchtungsrate und eine Anzahl von Embryonen im Pronuklearstadium (PN) bestimmt werden.

Zu diesem Zeitpunkt wird ein Ei erfolgreich befruchtet und in der Zelle sind zwei Vorkerne zu sehen, die Chromosomen von Mutter und Vater darstellen. Am nächsten Tag werden sich die Embryonen entwickeln können.

In der Zwischenzeit ist es am besten, so wenig Kontakt wie möglich mit den Embryonen zu haben, da beim Entfernen der Embryonen aus dem Inkubator entscheidende Bedingungen wie Feuchtigkeit, Konzentration der Gase und Temperaturänderungen deren Entwicklung beeinflussen können.

Am dritten Tag nach der Eizellentnahme wird einer unserer Embryologen Sie über den Fortschritt der Befruchtung, die Qualität der Embryonen von Tag 3 (bestehend aus 6 - 8 Zellen) sowie über die Vorteile und Zulassungskriterien für die Kultivierung von Embryonen bis zum 5. Tag informieren (eine Blastozystenübertragung).

Das embryonale Genom wird nach dem 6-8-Zellstadium aktiviert. Wenn die Bedingungen dies zulassen, wird eine erweiterte Kultur den Embryonalstillstand hervorheben und dabei helfen, gesunde Embryonen für den Transfer zu identifizieren, obwohl nicht alle Embryonen, die sich bis zum 5. Tag entwickeln, chromosomal normal sind.

Wenn eine Garantie für gesunde Embryonen benötigt wird, müssen wir eine genetische Präimplantationsdiagnose (PID) durchführen. Wir werden die Vor- und Nachteile jeder Option abwägen und gemeinsam entscheiden, ob wir mit der Übertragung von Embryonen des 3. Tages oder von Blastozysten des 5. Tages fortfahren.

Embryonenbiopsie

Die Embryonenbiopsie ist die Technik, die der Embryologe im Rahmen einer IVF-Behandlung anwendet, um eine Zelle oder mehrere Zellen aus den Präimplantationsembryonen zu entfernen.

Diese Zellen werden dann von einem genetischen / molekularen Labor weiter untersucht, um Informationen über den genetischen Status der Embryonen zu erhalten. Kurz gesagt wird diese Technik verwendet, um die gesunden Embryonen vor ihrer Übertragung in die Gebärmutter auszuwählen. Embryonen, die genetische Störungen oder Chromosomenanomalien aufweisen, werden von der endgültigen Auswahl ausgeschlossen.

Embryo- oder Blastozysten-Transfer

Sie werden über den Tag und die Uhrzeit der Überweisung informiert. Wir bitten Sie, 30 - 60 Minuten früher in der Klinik zu sein, um sich auf den Prozess vorzubereiten. Auch hier werden Sie in einen Raum geführt und mit geeigneten Kleidungsstücken versehen, die Sie während des Embryotransfers tragen müssen.

Für dieses Verfahren wird keine Sedierung gegeben, sodass Sie den ganzen Tag über normal essen und trinken können. Bitte beachten Sie, dass Ihre Blase voll sein muss, da dies eine bessere Sicht auf Ihre Gebärmutter während des Prozesses ermöglicht. Um dies zu erreichen, sollten Sie Ihre Blase etwa eine Stunde vor Ihrem Termin entleeren und dann vor dem Eingriff eine kleine Flasche Wasser trinken. Bitte tragen Sie am Tag der Übertragung keine Parfums.

Bei Ihrer Ankunft werden wir Sie über die Anzahl der sich entwickelnden Embryonen und deren Qualität informieren. Wir werden dann diskutieren, wie viele Embryonen übertragen werden. Normalerweise übertragen wir 1 oder 2, nur in besonderen Fällen 3 Embryonen (meist nur bei Frauen über 39 Jahren).

Anschließend werden Sie auf einem Bett in Ihr privates Schlafzimmer zurückgebracht und müssen nach dem Transfer 30 - 60 Minuten im Bett bleiben. Am Abend Ihres Embryotransfers sollten Sie sich entspannen und so viel Ruhe wie möglich haben.

Ab dem folgenden Tag können Sie Ihre normale Routine fortsetzen, obwohl Sie die Informationen zu „Dos and Don’ts“ einhalten müssen, die Sie am Tag des Embryotransfers erhalten.

Einfrieren des Embryos

Falls es überzählige Embryonen gibt, kann eine Kryokonservierung durchgeführt werden. Für die Verglasung wird ein Aufpreis erhoben, der ein Jahr kostenlose Lagerung umfasst. Von da an fällt eine geringe monatliche oder jährliche Gebühr für die Aufbewahrung gefrorener Embryonen in unserer Kryobank an. Gleiches gilt für Spermienproben.

Falls die Ergebnisse der Herstellung nicht zufriedenstellend sind (beispielsweise wenn der Progesteronspiegel zu hoch oder die Gebärmutterschleimhaut nicht dick genug ist), wird keine Übertragung durchgeführt und die Embryonen werden gefroren gehalten, um während eines anderen Zyklus übertragen zu werden.

Schwangerschaftstest

Da es noch zu früh ist, um mit einem Urintest ein genaues Ergebnis zu erzielen, führen wir 11 Tage nach Ihrem Embryotransfer einen βhCG-Bluttest durch, zwei Tage später nochmals und wiederholen ihn sieben Tage später erneut.

Wenn der βhCG-Bluttest positiv ist und der βhCG-Wert steigt: Es ist wichtig, die Medikation genau so fortzusetzen, wie es für das erste Trimester vorgeschrieben ist. Ihre Hormone sind bereits künstlich erhöht und Sie müssen dieses Niveau beibehalten, bis die Plazenta stark genug ist, um das Baby selbst zu unterstützen. In der sechsten Schwangerschaftswoche können Sie einen Ultraschall durchführen lassen, um zu bestätigen, wie viele Embryonen implantiert wurden, und um den fetalen Herzschlag zu überprüfen.

Wenn der βhCG-Bluttest negativ ist oder der βhCG-Wert abfällt: Alle Medikamente sollten abgesetzt werden. Ungefähr zwei bis drei Tage nach Absetzen der Medikamente treten Blutungen auf, sobald die Hormone Ihr System verlassen.

Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit kinderwunschinfo.ch entstanden.

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